Sindrome Cerebeloso

Síndrome Cerebeloso

El síndrome cerebeloso es un  conjunto de signos  y síntomas dados  por perturbación del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética

Funciones del cerebelo

Aunque clásicamente se ha relacionado las funciones del cerebelo con la motricidad en los últimos tiempos se le ha atribuido otras funciones:

  • Regulación del tono muscular
  • Modulación del acto motor, es decir exacta medida y necesaria fuerza
  • Mantener postura y equilibrio (con la información del laberinto)
  • Coordinación, ajuste y corrección del juego antagonistas agonistas (sinergia-adiadocosinecia, etc.)
  • Intervendría en la fluencia del lenguaje
  • Participaría de procesos cognitivos
  • Activaría los procesos del aprendizaje de patrones motores
  • Percepción visuoespacial
  • Regularía funciones ejecutivas y emocionales

El cerebelo puede dividirse desde el punto de vista funcional en dos grandes áreas:

  • cerebelo medio, vermiano o paleocerebelo: se vincula con la regulación  postural corporal estática y dinámica, y con el equilibrio axila o troncal.
  • cerebelo lateral, de los hemisferios o neo cerebelo: está a cargo  de la coordinación  de movimientos complejos y de la regulación del tono muscular.

Etiologías mas frecuentes del Síndrome cerebeloso

1. Vasculares:

  • Insuficiencia vertebro -basilar
  • Infartos
  • Hemorragias
  • Trombosis

2.Tumorales:

  • Meduloblastoma (vermis del cerebelo)
  • Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos)
  • Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)
  • Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso)
  • Metástasis Paraneoplasico (Ca. de pulmón)

3.Traumáticas:

  • Contusión
  • Laceración
  • Hematomas

4.Toxicas

  • Alcohol
  • Drogas
  • Hidantoinatos

5. Infecciosas

  • Cerebelitis virosicas
  • Cerebelitis supuradas
  • Absceso
  • Tuberculomas

6. Degenerativas

  • Enfermedad de Friedrich
  • Enfermedad de Pierre-Marie
  • Esclerosis multiple

7.Malformaciones:

  • Arnold Chiari
  • Dandy Walker
  • Malformaciones vasculares.

SINDROME CEREBELOSO SEGÚN  EL LUGAR DE AFECTACION


Síndrome cerebeloso de vermis

La causa más frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños.El compromiso del lóbulo floculonodular produce signos y síntomas relacionados con el sistema vestibular. Dado que el vermis es único e influye sobre las estructuras de la línea media, la incoordinación muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la caída hacia delante o hacia atrás, así como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición erecta. También puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.

Síndrome cerebeloso hemisférico

La causa de este síndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso. En general, los síntomas y signos son unilaterales y afectan a los músculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo. Están alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetría y la descomposición del movimiento son muy evidentes. A menudo, se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión. También son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.

Manifestaciones clínicas:


-síntomas: vértigo cefalea y vomito

-signos: son homolaterales respecto del lado de la lesión. Puede  dividirse en:


  • trastornos estáticos o de la posición

1. Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la  base de sustentación separando ambas piernas. Si cierra los ojos no cae ya que en el síndrome cerebeloso no hay  signo de romberg.

2. Temblor de actitud: de pequeña amplitud y rápido es ostensible cuando el paciente extiende los miembros superiores en actitud de juramento.

3. Desviaciones: el paciente puede inclinarse hacia adelante (propulsión.) o hacia atrás (repulsión) o hacia los lados (latero pulsión) hacia el lado de la lesión.

4. Hipotonía muscular: en el lado de la lesión menos tono muscular.

5. Catalepsia cerebelosa: con los músculos en 90 grados sobre la pelvis, el paciente cerebeloso tolera la porción más tiempo que una persona normal.


  • Trastornos cinéticos o de los movimientos activos

1.Gran asinergia de Babinski: se debe a la incoordinación de los musculosa implicados en la marcha al intentar dar el paso el paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrás por lo cual el avance es imposible a menos que se le ayude.

2.Marcha titubeante o de ebrio: si logra caminar la marcha es insegura y zigzagueante con oscilaciones de la cabeza y el tronco.

3.Dismetría: los movimientos exceden en medida el punto y el fin buscado, es visible en prueba de índice- nariz, talón- rodilla.

4.Adiadocosinecia: perdida de la diadocosinecia. Condición normal que permite la realización de movimientos alternantes con rapidez por existir un adecuado sinergismo entre los músculos agonistas y antagonistas.

5.Temblor cinético: temblor intencional visible al realizar movimiento.

6.Braditeleocinesia, descompensación de movimientos: signo que consiste en la división de un movimiento complejo en otros más simples y sucesivo.

7.Reflejo pendulares: la hipotonía muscular hace que los miembros oscilen durante más tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo profundo.


  • Trastorno de movimientos pasivos

Son consecuencia de la hipotonía muscular.

  • Otros trastornos

Trastorno de la escritura, de la palabra y nistagmos.


Exploración del síndrome cerebelos

Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis.

Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla.

Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado.

Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.


Estudios complementarios de diagnostico:


  • Tomografía computarizada
  • Resonancia magnética

Resumen Sinoptico


VIDEOS


INTEGRANTES

CYNDI ROXANA MEJIA MONTOYA

ESTHER MARIA LANZA VENTURA

VIVIAN IVEHT DIAZ RIOS

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~ por neurounah en 22 julio, 2010.

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